冻胚移植方案详解，你适合哪种内膜方案一看便知

解冻胚胎移植主要有自然周期、人工周期、微刺激周期及降调方案四种方案，各适配不同人群需求。自然周期适合月经规律、内膜条件佳的患者，人工周期方案应用于周期不规律者，微刺激周期适合对传统促排药物反应过度者。降调方案则针对子宫内膜问题患者。每种方案皆仔细考虑患者个体差异，力求在保障安全前提下，最大化妊娠可能性。

移植冻胚适合哪种内膜方案

目前常用的内膜准备方案主要分为：自然/改良自然周期、微刺激周期和人工激素替代周期，人工激素替代周期又分为降调人工周期，和非降调的人工周期。

1、自然周期或改良自然周期：对于排卵正常、月经规律的女性，通过B超监测卵泡发育及子宫内膜厚度，当卵泡直径18-20mm，同时内膜也达到通常的最厚的指标后，给HCG或GnRH-a触发排卵，根据胚胎的阶段，例如是卵裂期(受精第3天)，或囊胚期(受精第5-6天)，计算确定胚胎移植日期，模拟自然排卵状态下内膜种植窗期进行移植。

2、促排卵方案：对于排卵尚规则、排卵不良、或PCOS的患者，可通过来曲唑联合小剂量促性腺激素(如HMG、FSH等)，诱发单个卵泡发育，排卵后给予黄体酮转化内膜，根据冷冻胚胎情况选择移植时机。

3、人工替代周期：在月经周期3-5天开始给雌激素4-6mg/天口服，10-12天后监测内膜厚度，当内膜达到8mm以上，给孕黄体酮进行内膜转化，模拟生理排卵状态下的内膜种植窗，进行胚胎移植;如果合并有子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，在激素替代前给予GnRHa降调节，改善子宫内膜容受性称为降调人工激素替代周期;替代方案同前。

不同子宫内膜准备方案的优缺点

(1)自然周期或改良自然周期

优点：最生理的自然排卵的内膜状态，无需额外用药，方便、自然、便宜，如果自然周期排卵正常，成功率很高。

缺点：在监测排卵等待卵泡自然成熟的过程中，增加了超声监测的频率;需要有成熟的大卵泡发育;根据排卵日进行确定移植日期，如果自然周期排卵不良，就得取消这个周期，大约有8-15%取消率。

(2)促排卵周期

优点：适用于卵泡发育不良、排卵障碍的人群;内膜生长更多的取决于卵泡生长产生的雌激素水平，如果排卵正常，成功率较高。

缺点：周期中需要监测卵泡的生长，增加了超声监测的频率;促性腺激素如果剂量过大，就会有多卵泡发育及卵巢过度刺激综合征的风险，增加了治疗费用。

(3)人工激素替代周期

优点：降调的人工周期对子宫内膜异位症、腺肌症、和薄型子宫内膜的患者比较好，移植日期安排相对灵活可控，但是降调周期比较长，前后需要的时间也多一点，成功率不错。非降调人工周期，不管自然排卵如何，雌激素口服后，根据周期和内膜厚度决定冻胚移植时间，移植时机相对灵活，便于患者安排时间。

缺点：增加了口服雌激素的用药量，可能带来一定的副作用，如转氨酶升高、恶心不适、血栓等风险，较自然周期花费高。