多囊卵巢综合征(PCOS)的超促排(COH)过程对医生来说是极富挑战的,因为在COH过程中,不同PCOS不孕者的卵巢反应差异较大,既有对COH的拮抗,也可能出现卵巢过度刺激(OHSS)。随着临床研究的深入,COH在长方案基础上又衍生出拮抗剂方案、温和方案、超长方案、改良超长方案等,而针对PCOS治疗方案,医生多偏向采用短时高效、不良反应发生率低的COH方案。而各个方案均有其优劣。
多囊卵巢综合征做试管婴儿,一般定拮抗剂方案、微刺激方案或者短方案。有多囊卵巢综合征的人属于卵巢高反应人群,超促排卵时易出现卵巢过度刺激综合征,所以一般采用以上方案,可以降低卵巢过度刺激综合征的发生率。这种方案对于此人群,可有效降低卵巢过度刺激综合征发生的可能性,相较于长方案和短方案,具有周期短、方便灵活、费用低的优点。
1、(GnRH-a)长方案
长方案是COH的经典方案,其使用方法是在月经周期第21 天(黄体中期)开始注射GnRH-a降调节,降调14~21d,垂体达到降调标准后启动外源性促性腺激素Gn促排卵。期间根据B超及激素检测情况调整Gn用量及决定扳机时机,并在扳机后36~38h行采卵。
2、拮抗剂方案
拮抗剂方案是在COH过程中加用GnRH-a。在月经期第3天开始Gn促排卵,添加拮抗剂的时机是在给予Gn后的第5~7天加用拮抗剂,亦可在主导卵泡直径≥14 mm或黄体生成素(LH)≥10 IU/L时加用拮抗剂。
3、GnRH-a超长方案
超长方案仍选用GnRH-a进行降调,较长方案区别在于延长降调的周期。一般于月经第2~3天注射GnRH-a,28~35天后若垂体完全降调节,则开始添加Gn。
4、温和方案
温和方案是目前较为温和的一种促排卵方案。主要药物选用克罗米芬(CC)或来曲唑(LE),于月经第3日开始口服,同时或两天后加用Gn,根据激素水平及卵泡大小调整药物用量。
5、GnRH-a超长方案
超长方案仍选用GnRH-a进行降调,较长方案区别在于延长降调的周期。一般于月经第2~3天注射GnRH-a,28~35天后若垂体完全降调节,则开始添加Gn。
但超长方案组的Gn用量、Gn天数明显升高,无形中增加了OHSS发生的风险。PCOS不孕者在初次尝试IVF助孕时,选择超长方案可获得更佳的子宫内膜容受性,提高临床妊娠率、持续妊娠率以及活产率,并不增加重度OHSS 发生率。
建议患者在进行试管治疗前,需养成良好的生活习惯,注意个人卫生问题,同时也不可给自己造成太大的心理压力,可适当运动,提高个人身体素质,有助于提高试管成功率。
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