27岁,女,在19年怀孕3个月的时候出现了胚胎停育的现象,当时过了药流时间,在医院做了人流手术;时隔一年以后我又怀孕了,结果孕四周就胎儿就停止发育了。因为怀孕两次都出现了胎停的现象,就去做了检查,医生说可能是封闭抗体导致的反复性胎停,我想确认是真的吗?
封闭抗体不是导致反复性胎停的主要原因,封闭抗体在复发性流产当中的作用是有争议的,这是因为女性在怀孕以后,如果封闭抗体阴性,母体的免疫细胞就可能会对胚胎产生攻击,从而影响胚胎的生长发育,导致出现胚胎停育;但是更大的可能是封闭抗体阴性的女性根本没办法怀孕,需要先进行治疗,等封闭抗体转为阳性后再备孕怀孕。
胚胎停育的原因之一是染色体异常
女性怀孕出现复发性胎停的情况的病因是很复杂的,其中40-60%患者是找不到病因的,下面是已知的常见原因,建议先尽量系统排查。
一、染色体异常:包括夫妇染色体异常和胚胎染色体异常。夫妇染色体异常有结构异常(相互易位、罗伯逊易位、臂间倒位、臂内倒位、性染色体异常、基因多态性)和数目异常(非整倍体、多倍体、嵌合体)。胚胎染色体异常有三体、多倍体、单体、不均衡易位等。需要说明的是,并非夫妇染色体正常,胚胎染色体就一定正常,胚胎形成过程中可能发生染色体异常。
二、子宫解剖结构异常
1、子宫畸形,有纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良。不同子宫畸形导致流产的风险不同,也有能足月妊娠,在剖宫产时才发现子宫畸形的;
2、宫腔粘连,多种原因所致的子宫内膜和肌层损伤。多次刮宫、结核感染等是常见病因,表现为经量减少、甚至闭经,也可导致不孕;
3、宫颈机能不全,多导致晚期复发性流产、早产。常见病因有括分娩或引产产伤、扩宫对宫颈的损伤、多次清宫术以及宫颈手术治疗;
4、子宫肌瘤,并非所有子宫肌瘤都引起流产,体积较大影响宫腔形态、血流的肌瘤或粘膜下肌瘤可能导致流产。
三、感染性疾病,包括弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、淋球菌、真菌、滴虫等,并非由感染性疾病就一定会导致流产,并且通常都是在流产后进行检查,是否感染导致上次流产不容易确定。
四、内分泌异常
1、黄体功能不全,没有准确简单可靠的诊断方法,不论是查血孕酮、内膜活检等;
2、糖尿病,尤其是血糖没有控制好的女性;
3、甲状腺功能异常,甲亢或甲减;
4、多囊卵巢综合征,可能在多个环节上增加流产风险;
5、高泌乳素血症。
五、免疫紊乱,自身免疫RSA主要包括抗磷脂抗体综合征(APS)、系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征等;同种免疫型RSA发病机制尚不完全清楚,是排除性诊断。
六、血栓前状态,多种因素引起的凝血和抗凝血系统、纤溶和抗纤溶系统功能失调,包括基因突变(如凝血因子Ⅴ突变、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶原基因突变、蛋白C及蛋白S缺陷症)和APS以及各种引起高凝状态的疾病等。
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